Tocilizumab for COVID-19 treatment. an argentine report / Tocilizumab en el tratamiento de COVID-19. Informe argentino

Abstract Recently it has been demonstrated the clinical effectiveness of tocilizumab (TCZ) associated with systemic steroids for the treatment of severe SARS-CoV-2 pneumonia with rapid progression. The objective of this work was to describe the epidemiological, clinical, laboratory and evolution characteristics of the patients who received this treatment. Between March and June 2021, TCZ was administered in a cohort study of adults with severe SARS-CoV-2 pneumonia, in a private hospital in the City of Buenos Aires; 30 patients were included, 63% men, middle age 55 years. Obesity (33%), arterial hypertension (26%) and diabetes (25%) were the most frequent comorbidities. We found associated infections during hospitalization in half of the cohort, within them, pneumonia associated with mechanical ventilation was the most frequent and methicillin-sensitive Staphylococcus aureus, the most prevalent germ. Patients with secondary infections had a higher requirement for invasive mechanical ventilation (IMV) (100% vs. 19% p < 0.001) and more days of hospitalization (median 23 vs. 15 p = 0.009). Of the entire cohort, seven who died during hospitalization had the highest requirement for IMV (100% vs. 43% p = 0.010) and secondary infections (100% vs. 35%, p = 0.006). In this relatively young cohort of patients with severe or critical SARS-CoV-2 pneumonia, obesity does not appear to be a predisposing factor for superinfection or death. The presence of secondary infections, organ failure and shock are presented as probable factors of worse evolution, as well as the requirement of IMV.

Resumen Recientemente se demostró la efectividad clínica del tocilizumab (TCZ) asociado a esteroides sistémicos para el tratamiento de la neumonía grave por SARS-CoV-2 con rápida progresión. El objetivo de este trabajo fue describir las caracterís ticas epidemiológicas, clínicas, de laboratorio y evolución de los pacientes que recibieron este tratamiento. Entre marzo y junio, 2021, se realizó un estudio de cohorte en un sanatorio privado de la Ciudad de Buenos Aires en adultos con neumonía grave por SARS-CoV-2 que recibieron TCZ. Se incluyeron 30 pacientes, hombres 63%, mediana edad 55 años, obesidad (33%), hipertensión arterial (26%) y diabetes (25%) fueron las comorbilidades más frecuentes. Encontramos infecciones asociadas durante la hospitalización en la mitad de la cohorte, den tro de ellas, la neumonía asociada a la ventilación mecánica fue la más frecuente y el Staphylococcus aureus meticilino sensible, el germen más prevalente. Los enfermos con infecciones secundarias tuvieron un mayor requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI) (100% vs. 19% p < 0.001) y más días de internación (me diana 23 vs. 15 p = 0.009). De la totalidad de la cohorte, siete que fallecieron durante la internación tuvieron el mayor requerimiento de VMI (100% vs. 43% p = 0.010) e infecciones secundarias (100% vs. 35%, p = 0.006). En esta cohorte relativamente joven de pacientes con neumonía grave o crítica por SARS-CoV-2, la obesidad no parece ser un factor predisponente para sobreinfección o muerte. La presencia de infecciones secundarias, falla orgánica y shock se presentan como probables factores de peor evolución, como así también el requerimiento de VMI.

Cefalea de tipo tensional / Tension-Type headache: an update

This study describes the tensio-type headache with an update on mechanisms and treatment

Tromboflebitis séptica de la vena porta asociada a hipertensión portal reversible / Septic thrombophlebitis of the portal vein associated with reversible portal hypertension

Septic thrombophlebitis of the portal vein is an unusual and serious complication of abdominal infection. We present a patient with thrombophlebitis of the portal vein of unknown origin, suffering from fever, abdominal pain, jaundice, abnormal liver test function and bacteremia related to Bacteroides fragilis. Ultrasonography, with doppler of the portal vein, was performed which showed thrombosis of the portal vein together with signs of portal hypertension. The patient underwent six weeks of antibiotic treatment. The evolution was favourable, the infection was overcome and the portal vein was de-obstructed as a consequence of which the signs of portal hypertension disappeared.

Neumonia adquirida en la comunidad en ancianos que requieren internacion: cuadro clinico y prognostico / Community-acquired pneumonia requiring hospitalization in the elderly. Clinical features and prognosis

Se evaluaron retrospectivamente 96 pacientes mayores de 64 años internados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con el objetivo de describir el cuadro clínico, destacar la severidad y estimar factores pronósticos. En un período de 18 meses se incluyeron 100 casos ¸ de NAC. El promedio de edad fue 82.3 + 8.3 años (+ DS). En el momento de la admisión, presentaron tos y fiebre el 35 por ciento de los casos y estado mental alterado el 48 por ciento. El 14 por ciento requirió asistencia respiratoria mecánica. La etiologia se demostró en el 21 por ciento. Los agentes más frecuentes fueron: S. pneumoniae (38.1 por ciento), S. aureus (19 por ciento) y H. influenzae (14.3 por ciento). La mortalidad global fue 29 por ciento. Los criterios de severidad más comunes fueron: taquipnea (> 30 respiraciones/minuto) y una PaO2/FIO2 < 250. En el 60 por ciento de los casos la neumonía se caracterizó como severa, con una mortalidad del 40 por ciento. Mediante análisis multivariado se demostraron los seguientes factores pronósticos independientemente asociados a un mayor riesgo de muerte: uso de vasopresores (Odds Ratio [OR] = 22.0; Intervalo de confianza para el 95 por ciento [IC] = 1.9-249.5), oliguria (OR = 9.9; IC = 1.5-66.2), antecedente de enfermedad neurológica (OR = 8.21; IC = 1.8-36.6), PaCO2 < 44 mm/Hg (OR = 6.9; IC = 1.1-43.2) y creatinina > 1.4 mg/dl (OR = 4.7; IC = 1.2-19.1). Concluimos que la presentación de la NAC en el anciano que requiere internación es atípica, frecuentemente severa y tiene alta mortalidad. La estimación de factores pronósticos, como los hallados en este estudio, pueden ayudar al médico a identificar aquellos pacientes que requieren cuidados especiales.